ABSTRACT
Objectif : L'objectif principal était de comparer la prévalence de la dysfonction ventriculaire gauche (VG) et/ ou droite (VD) des patients admis au service d'urgence (SU) avec une insuffisance respiratoire aiguë (IRA) secondaire ou non à une pneumopathie à Covid-19. Méthodes : Pendant un mois, nous avons inclus (24/7) de façon prospective les patients de l'unité de Covid-19 du SU qui présentaient une IRA. Pour chaque patient, un test RT-PCR, une tomodensitométrie thoracique et une échographie cardiaque de niveau 2 et pulmonaire étaient systématiquement réalisés avant toute intervention thérapeutique. Chaque patient était classé selon les phénotypes cardiovasculaires suivants : insuffisance VG, insuffisance VD, hypovolémie ± hyperkinésie et profil hémodynamique normal. Résultats : Parmi les 517 patients admis pendant la période d'étude, 78 présentaient une IRA (15 %) et 62 ont bénéficié d'une échocardiographie de niveau 2 (âge : 73 ± 14 ans ;SpO2 : 90 ± 4 % ;lactate : 2,1 ± 1,3 mmol/l). Le diagnostic de la Covid-19 a été établi pour 22 patients (35 %). L'insuffisance VG (15 [38 %] vs 2 [9 %] ;p = 0,016) et celle VD (12 [30 %] vs 1 [5 %] ;p = 0,018) étaient plus souvent observées dans le groupe témoin que chez les patients ayant une pneumopathie à Covid-19. Inversement, les patients Covid-19 avaient plus fréquemment un profil hémodynamique normal ou une hypovolémie associée ou non à une vasoplégie (20 [91 %] vs 21 [53 %] ;p = 0,002). La mortalité intrahospitalière était de 18 % ( n = 11). Tous les patients atteints de la Covid-19 présentant une insuffisance VG et/ou VD précoce sont décédés pendant leur hospitalisation. Conclusions : La dysfonction VG et celle VD étaient plus fréquentes chez les patients non atteints de la Covid-19, alors que les patients atteints de Covid-19 avaient un phénotype cardiovasculaire normal ou hypovolémique.Alternate : Objective: The main objective was to compare the prevalence of left ventricular (LV) and/or right ventricular (RV) dysfunction in patients admitted to the Emergency Department (ED) with an acute respiratory failure (ARF) related to Covid-19 or not. Methods: We prospectively enrolled consecutive adult patients (24/7) during one month in the Covid-19 unit of our ED who presented with ARF. In each patient, a RT-PCR test, chest CT scan, and level 2 echocardiography were systematically performed before any therapeutic intervention. Distinct cardiovascular phenotypes were distinguished: LVor RV failure, hypovolemia ± LV hyperkinesia, and normal hemodynamic profile. Results: Of the 517 patients admitted to the Covid-19 unit during the study period, 78 presented with ARF (15%), and echocardiography was performed in 62 of them (age: 73 ± 14 years;SpO2: 90 ± 4%;lactate: 2.1 ± 1.3 mmol/l). Twenty-two patients (35%) were diagnosed with Covid-19 pneumonia. LV failure was more frequently observed in the control group (15 [38%] vs. 2 [9%];P = 0.016), irrespective of LVejection fraction, as well as RV failure (12 [30%] vs. 1 [5%];P = 0.018). In contrast, Covid-19 patients exhibited more frequently a normal hemodynamic profile or hypovolemia associated or not with vasoplegia (20 [91%] vs. 21 [53%];P = 0.002). Hospital mortality reached 18% ( N = 11). All patients with Covid-19 pneumonia and early LV and/or RV failure died during their hospitalization. Conclusions: Non-Covid-19 ARF patients mainly exhibited LV/RV dysfunction, whereas patients with Covid-19 had a normal or hypovolemic cardiovascular phenotype.
ABSTRACT
Objective: The main objective was to compare the prevalence of left ventricular (LV) and/or right ventricular (RV) dysfunction in patients admitted to the Emergency Department (ED) with an acute respiratory failure (ARF) related to Covid-19 or not. Methods: We prospectively enrolled consecutive adult patients (24/7) during one month in the Covid-19 unit of our ED who presented with ARF. In each patient, a RT-PCR test, chest CT scan, and level 2 echocardiography were systematically performed before any therapeutic intervention. Distinct cardiovascular phenotypes were distinguished: LV or RV failure, hypovolemia ± LV hyperkinesia, and normal hemodynamic profile. Results: Of the 517 patients admitted to the Covid-19 unit during the study period, 78 presented with ARF (15%), and echocardiography was performed in 62 of them (age: 73 ± 14 years;SpO2: 90 ± 4%;lactate: 2.1 ± 1.3 mmol/l). Twenty-two patients (35%) were diagnosed with Covid-19 pneumonia. LV failure was more frequently observed in the control group (15 [38%] vs. 2 [9%];P = 0.016), irrespective of LV ejection fraction, as well as RV failure (12 [30%] vs. 1 [5%];P = 0.018). In contrast, Covid-19 patients exhibited more frequently a normal hemodynamic profile or hypovolemia associated or not with vasoplegia (20 [91%] vs. 21 [53%];P = 0.002). Hospital mortality reached 18% (N = 11). All patients with Covid-19 pneumonia and early LV and/or RV failure died during their hospitalization. Conclusions: Non-Covid-19 ARF patients mainly exhibited LV/RV dysfunction, whereas patients with Covid-19 had a normal or hypovolemic cardiovascular phenotype. © SFMU et Lavoisier SAS 2022
ABSTRACT
Introduction Depuis mars 2020, des mesures extrêmes ont été prises dans le but de contrôler l’épidémie de la Covid-19 et la première vague a eu un impact non négligeable sur la prise en charge de nombreux patients, notamment dans les cancers broncho-pulmonaires. Les pathologies cancéreuses, qui avaient vu ces dernières années leur pronostic s’améliorer grâce à un diagnostic plus précoce et des traitements plus efficaces, ont vu une réduction de 23 % du nombre de cas nouvellement diagnostiqués en 2020 par rapport à 2019 [1]. Nous souhaitons objectiver au sein de l’unité d’oncologie thoracique du CHU de Limoges les répercussions de la Covid19 sur la prise en charge des CBP. Méthodes Dans une population de 450 sujets nouvellement diagnostiqués de CBP dont 250 en 2019 et 200 en 2020, nous avons réalisé à l’UOTC une étude descriptive avec recueil rétrospectif des données. La description des caractéristiques cliniques, des stades histologiques et du taux d’abstinence thérapeutique a été réalisée, ainsi qu’une analyse comparative entre les deux groupes. Résultats Les données de 450 cas de CBP sur les années 2020 et 2019 ont été recueillies, et nous présentons une étude préliminaire sur 101 cas en 2020 et 97 cas en 2019. La répartition d’âge et de sexe semble comparable entre les deux groupes avec un âge moyen au diagnostic de 66,72 ans±11,002 en 2020 et de 66,67 ans±9 en 2019. Sur les 101 sujets diagnostiqués en 2020, 64,89 % était au stade IV d’emblée, et 17,39 % n’ont jamais été traités, que ce soit pour cause de prise en charge d’emblée palliative ou d’une aggravation rapide ne permettant pas la mise en route de traitement. La survie à 3 mois était de 77,2 %, et la survie à 6 mois de 63,05 %. En 2019, la proportion de CBP au stade IV était à 54,6 %, et 12,37 % n’ont pas pu être traités. Les taux de survie à 3 et à 6 mois étaient respectivement de 80,42 % et 75,26 % (Tableau 1). Conclusion Cette étude préliminaire montre une répartition différente des CBP entre les années 2020 et 2019, notamment sur les stades, alors qu’il ne s’agit que de résultats partiels. Nous avons retrouvé un taux d’abstention thérapeutique plus élevé en 2020 qu’en 2019, et il semblerait que la survie à 3 et à 6 mois soit diminuée en 2020 comparé à 2019, coïncidant avec la première vague la pandémie. L’ensemble des données sera présenté lors du congrès, ainsi que les analyses statistiques.
ABSTRACT
Introduction Dès le début de l’épidémie COVID-19, l’intérêt de l’échographie thoracique a été souligné, tant dans le diagnostic que comme facteur pronostique. Cependant, même si les lésions élémentaires sont connues, leur fréquence et leur répartition ont été moins décrites. Le but de cette étude est de décrire la sémiologie échographique des pneumonies COVID-19 hospitalisées. Méthodes Étude prospective multicentrique de mars à juin 2020. Inclusion des patients hospitalisés en pneumologie dans 15 centres du G-ECHO pour une pneumonie COVID-19 prouvée par scanner thoracique typique±PCR nasopharyngée. Une échographie thoracique était réalisée dans les 24h de la réalisation du scanner thoracique. Résultats 106 pts ont été inclus (âge médian 62 [30 à 90]). Le délai entre les premiers signes et l’hospitalisation était de 8jours (0 à 26). À l’arrivée, 67 % des pts étaient en air ambiant et 33 % sous oxygène. 10,4 % des pts avaient une atteinte scannographique <10 %, 32,1 % de 10 à 25 %, 35,8 %, de 25 à 50 %, 19,8 % de 50 à 75 % et 0,9 %>75%. 8 zones échographiques ont été analysées chez les 106 pts, soit 846 zones. Les signes retrouvés étaient des lignes B éparses (27%), un syndrome alvéolaire sous pleural (12 %), une irrégularité de la ligne pleuropulmonairere (12 %), des lignes B confluentes (10 %), un syndrome alvéolaire franc (>2cm de profondeur) (3 %). 34% des zones explorées étaient normales. Les lignes B éparses et confluentes et l’irrégularité de la lige pleuro pulmonaire étaient réparties sur toutes les zones. Les syndromes alvéolaires prédominaient nettement dans les zones postéro-inférieures. Une atteinte de la totalité des 8 zones explorées était retrouvée chez 23 % des pts, 52 % avaient une atteinte de 5 à 7 zones, 25 % avaient une atteinte de 4 zones ou moins. Aucun n’avait une écho normale. 11 pts avaient une pleurésie, toujours de moins de 1cm et jamais ponctionnée. 11 pts avaient une dysfonction diaphragmatique, 45 % d’entre eux ont eu une évolution défavorable versus 12 % en l’absence de dysfonction. L’extension des lésions à l’échographie était corrélée à l’extension des lésions scannographiques. Conclusion La pneumonie COVID donne avant tout un syndrome interstitiel hétérogène de répartition diffuse et parfois un syndrome alvéolaire prédominant aux bases. Les pleurésies sont rares. L’écho est très sensible (100 % dans cette population de patients hospitalisés). Le degré d’atteinte échographique est corrélée à l’extension des lésions scannographiques.